Al Dirigente Scolastico

dell’I.I.S. “G. B. Aleotti” FERRARA

    l    sottoscritt                                                                                                                                   , nat_ a                                                                                              il                                                   , in servizio presso codesto Istituto in qualità di                                                                                   ,
CHIEDE

un congedo parentale facoltativo (D.L.vo 151/01 – art. 32; C.C.N.L. Scuola 2006/2009 art.12) dal

 	 al  	per n.  	gg./mm. Al riguardo dichiara, ai sensi del D.P.R. 445/00 artt. 46,47,76 i seguenti dati:
cognome e nome del figlio                                                                                                           

luogo e data di nascita del figlio                                                               

periodi di congedo parentale facoltativo fruiti a tutt’oggi:

dal                                       al                                      gg.            retribuzione                      dal                                        al                                      gg.            retribuzione                      dal                                        al                                      gg.            retribuzione                      cognome e nome dell’altro genitore                                                                                        luogo e data di nascita dell’altro genitore                                                                                periodi di congedo parentale facoltativo fruiti dall’altro genitore a tutt’oggi:
dal                                       al                                      gg.            retribuzione                      dal                                        al                                      gg.            retribuzione                      dal                                        al                                      gg.            retribuzione                     
DATORE DI LAVORO DEL CONIUGE per controllo di veridicità:
________________________________________________________   ______________
Dichiaro, inoltre, ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, che l’altro genitore nello stesso periodo non è in astensione dal lavoro per lo stesso motivo.
Ferrara,                                                   
						
									Firma

Conferma dell’altro genitore
Io sottoscritt _  	, ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. n. 445/2000, confermo la suddetta dichiarazione del     sig.     _ 		.
									Firma
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 										VISTO SI AUTORIZZA:

       										          La Dirigente 
     Prof.ssa Francesca Apollonia Barbieri