AL DIRIGENTE SCOLASTICO I.I.S. . “G.B.ALEOTTI”
FERRARA

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(art. 2 legge 4 gennaio 1968, n. 15, art. 3 comma 10, legge 15 marzo 1997 n. 127, art. 1 DPR 20 ottobre 1998 n.
403, art 46 DPR 445 del 28 dicembre 2000)

    l     sottoscritt 	

nato a  	

il  	in servizio presso questa istituzione Scolastica in qualità di

 	a tempo DETERMINATO/INDETERMINATO consapevole

che in caso di falsa dichiarazione verranno applicate le sanzioni previste dal codice penale, che comporta inoltre la decadenza del beneficio ottenuto sulla base della dichiarazione non veritiera,

dichiara	di	aver	già	usufruito		di	n. e

CHIEDE

giorni	di	permesso	per

n.  	giorni di permesso  dal   	al  	per i seguenti motivi:

Ferrara,

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